說到分級醫(yī)療、守貞制度、雙向轉(zhuǎn)診、控制規(guī)模、預約服務、網(wǎng)絡醫(yī)療、多點執(zhí)業(yè)、取消編制和福利社會化、支付制度，這些都在悄悄使民眾的就醫(yī)習慣發(fā)生變化，使醫(yī)生的執(zhí)業(yè)環(huán)境發(fā)生變化。支付制度非常重要，現(xiàn)在醫(yī)生成為了醫(yī)院創(chuàng)收的基本單元，沒有醫(yī)生就沒有創(chuàng)收，醫(yī)院的服務無從計價。當醫(yī)生的獎金或者薪水不與藥品發(fā)生聯(lián)系時，醫(yī)生是不是更高尚了，是不是可以提供更多的服務？我曾經(jīng)有一個比喻，現(xiàn)在我們看一個感冒，150-200塊錢。假如說就是150塊錢，其中50塊錢作為診金，100塊錢作為其他，100塊錢中的其他，包括藥品，如果節(jié)省下來是歸病人的，或者說是歸醫(yī)保的，那么是不是我們就可以節(jié)省很多錢呢？病人減少了很多無謂的檢查，以及減少了很多無謂的藥。

醫(yī)生成為社會人之后，就業(yè)渠道可以說是多種多樣的。以強調(diào)高度自由的美國為例，從目前來看大部分醫(yī)生是愿意選擇在醫(yī)院，而不是獨立開診所。為什么？首先就是因為醫(yī)生的價值、服務價格沒有多大的差異，雖然自己開診所薪水會多一些，但是面臨行政的成本和風險非常大。醫(yī)生在醫(yī)院工作有什么好處呢？好處多多，起碼有帶薪假期、生活比較規(guī)律，我看完病人就可以走了，還有就是有很好的科研平臺，等等，最重要就是不需要跟保險、財務發(fā)生關(guān)系。這就是美國醫(yī)生社會人的制度狀態(tài)。

除了聘任在醫(yī)院，成為單位人，或者成為法人跟醫(yī)院簽訂契約，成為合約單位，其實在美國有些醫(yī)院非常愿意跟醫(yī)生簽約，甚至會給出一些建設款給醫(yī)生建設診室，將來你的病人到我這里。一個醫(yī)生可以跟若干個醫(yī)院簽約，可以根據(jù)病人的駐地和醫(yī)院的病床狀況，以及手術(shù)的適應程度，為病人選擇一家醫(yī)院。這是不是一個就醫(yī)模式的轉(zhuǎn)變呢？當然是了。在美國另外還有PH P關(guān)系，就是醫(yī)生與醫(yī)院建立合作伙伴關(guān)系，而不是雇傭關(guān)系，這是現(xiàn)在美國比較盛行的制度。這種關(guān)系有什么好處呢？因為這可以提高醫(yī)療質(zhì)量、可以提高效率，降低醫(yī)療成本。不要認為醫(yī)生自己開診所很爽，你必須要有設備，設備還需要更新，不然病人不愿意來你這里。設備的安全度、維修，這些都需要成本的。還要雇人，就算不雇人，也要請第三方來維護，所以成本是非常大的。如果跟醫(yī)院簽約，至少就可以拿到這幾點好處。從醫(yī)院的角度，醫(yī)院可以有穩(wěn)定的收入來源，我剛才說了醫(yī)院為醫(yī)生建立了服務平臺。誰是為病人服務的？肯定是醫(yī)生。沒有良好的醫(yī)生，怎么會有良好的服務呢，這是一對辯證關(guān)系。包括在座的各位一定要糾正一個觀點，醫(yī)院是為醫(yī)生提供服務平臺的。

我一直堅持這樣的看法。醫(yī)院倒閉了，病人看病也不成問題，有醫(yī)生在，醫(yī)生可以去任何醫(yī)院，或者也可以有自己的平臺，醫(yī)生可以獲得更多手術(shù)室、設備、護士，醫(yī)生和病人建立關(guān)系之后，可以跟醫(yī)院叫板，我這個團隊有很多病人，你看著辦吧，如果你不給我手術(shù)室、不提供好的設備和服務，我不會跟你續(xù)約，所以醫(yī)生方面就會有更多的主動權(quán)。對醫(yī)院來說，也可以增加醫(yī)生的忠誠度，因為它提供了很好的服務，可以吸引更多的醫(yī)生。在多點執(zhí)業(yè)方面，我認為好處比壞處多很多，這是撬動醫(yī)改的支點，你可以撬動人事制度的改革，醫(yī)生自由化了，醫(yī)生成為社會化了，他就可以提供更可靠的資源給大家。

醫(yī)生工作室值得力推

在座各位可能認為醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)會不會沒有心為病人服務，請放心，醫(yī)生團隊絕對是愛面子的團隊，一定會為自己的聲譽而努力，不會損害自己的羽毛。越是自由，他的自覺性就會越高。對于醫(yī)院來說，是否醫(yī)生流動了醫(yī)院就不穩(wěn)定了？錯，有流動才會有活力，才可以請走那些不合格的醫(yī)生，現(xiàn)在有一些公立醫(yī)院的醫(yī)生沒有發(fā)揮很好的作用，其實他到社區(qū)里也許會獲得更大的平臺。多點執(zhí)業(yè)，可以使你的門診下沉，可以建立更多的醫(yī)生合作點。多點執(zhí)業(yè)雖然現(xiàn)在不成氣候，但是隨著政策的不斷完善，比如說編制正在消失，福利正在社會化，醫(yī)院正在縮小，這些都在撬動著這個行業(yè)的變化。組織文化方面同樣也是如此，怎么保證你的醫(yī)生不流失，你就要給醫(yī)生待遇。而且會更加具有法律意識，不能做的手術(shù)不會硬來，醫(yī)生的法律意識會越來越強。

怎么尋找突破口呢？其實醫(yī)生工作室是我要向大家介紹的。它就是有能力、有自己獨特治療方式的醫(yī)生開的自己的工作室，可以建立在其他醫(yī)療機構(gòu)里，比如我剛才所說的，醫(yī)療機構(gòu)有資質(zhì)，就可以在第三方平臺做手術(shù)。同樣也可以開展咨詢服務，為有需要的人，或者為有錢人，但是我認為更多是面向有需要的人，他們不認識醫(yī)生，他們要解決問題，甚至對醫(yī)生、醫(yī)院產(chǎn)生了不信任，因此醫(yī)生工作室的誕生可以為他們提供更加信賴的服務。同時建立獨立第三方檢查檢驗機構(gòu)，不會成為醫(yī)院的賺錢工具，而是公共服務平臺，價格會降低、質(zhì)量會提高，基層醫(yī)療機構(gòu)就會有更多質(zhì)量的保證，因為現(xiàn)在醫(yī)生之所以不能下沉，就是沒有平臺，尤其是檢查檢驗的輔助平臺。

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